Особенности гриппа "Мичиган" (штамм сезона 2017-2018 гг.)

В 2017-2018 году ожидается эпидемия нового типа гриппа А/Michigan/45/2015 (N1H1). Такая сложная кодировка в названии вируса помогает определить, в какой год зафиксирован первый случай его идентификации и выяснить его антигенную структуру, которая поможет продумать и создать алгоритмы диагностики и лечения больных.

ВОЗ составила следующие рекомендации по работе с гриппом штамма Мичиган:

Учитывая сложность эпидемической ситуации по вирусным заболеваниям современными учёными было выяснено, что эпидемия гриппа Мичиган в 2017-2018 году будет иметь несколько особенностей:

Начало эпидемии попадает на 50-51 недель, то есть на первую неделю декабря.

Пик заболеваемости ожидается в конце января 2018 года.

Более 65% больных должны быть госпитализированы с целью предотвращения и лечения ранних и поздних осложнений. (Этот пункт оставим на совести составителей рекомендаций - Spieler)

Все беременные и дети до 1 года должны быть госпитализированы в соответствующие лечебно-профилактические заведения при первых симптомах гриппа А Мичиган. (Этот - тоже. Понятно, что медику всегда лучше перестраховаться...)

С целью профилактики возникновения осложнений в период вирусного заболевания не рекомендуется выдавать первичный больничный лист больше чем на 72 часа, так как именно в этот период могут возникнуть осложнения, которые требуют квалифицированной диагностики и немедленного оказания медицинской помощи.

Признаки и симптомы гриппа

Грипп Мичиган имеет разнообразные симптомы, от которых зависит способ лечения. Немаловажную роль в лечении играет время обращения больного за медицинской помощью. Симптомы гриппа очень разнообразны Симптомы гриппа очень разнообразны

Признаки и особенности проявления вируса H1N1 Мичиган:

Инкубационный период может быть от 2 часов до 7 дней. В среднем это 24-72 часа.

Внезапное начало, выраженность которого зависит от вирусной нагрузки, полученной организмом. Чем больше вирусов одномоментно попало в организм, тем короче будет инкубационный период и интенсивнее симптомы.

Температура тела сразу поднимается до фибрильных цифр – 38,5-41,0.

Больной чувствует себя разбитым, выражена слабость, сонливость.

Бросаются в глаза признаки конъюнктивита (гиперемия слизистых век) и относительная одутловатость лица.

Выраженность катаральных симптомов (насморк, гиперемия ротоглотки, влажный кашель) минимальна.

Больной жалуется на жуткую головную боль, боль в мышцах и суставах, пояснице.

Иногда больной жалуется на саднение (жгучую, скребущую боль) за грудиной и в грудной клетке.

При разговоре определяется гнусавость голоса (разговор в нос), хотя выраженных выделений из носовых ходов не будет.

Выраженность симптомов гриппа А (Мичиган) зависит от состояния иммунной системы, наличия вакцинации против гриппа соответствующего штамма и наличия хронических заболеваний.

Вакцинация от гриппа даёт возможность с первых минут инфицирования бороться с вирусами силами клеточного и гуморального иммунитета. Если прививка не сделана, организм знакомится с вирусом, а потом вырабатывает вещества для борьбы с ним. При первых симптомах заболевания нужно обратиться за медицинской помощью

Опасные симптомы гриппа, которые требуют немедленной медицинской помощи:

Трудность дыхания.

Учащённое дыхание.

Бледность и синюшность кожных покровов.

Приглушённость тонов сердца.

Боли в животе.

Разнокалиберные хрипы при аускультации лёгких.

Рвота, не приносящая облегчение.

Отсутствие аппетита и жажды.

Кровохарканье.

Одышка при минимальной физической нагрузке.

Высокая температура тела, которая не сбивается парацетамолом, мефенаминовой кислотой или ибупрофеном.

Осложнения при гриппе

Патогенез вирусного заболевания к 3-5 дню приводит к катастрофическому снижению иммунитета. В связи с этим приблизительно через 72-120 часов есть риск развития бактериальной инфекции.

Осложнения при гриппе и ОРВИ можно разделить на:

Ранние (пневмония, менингит).

Поздние (ринит, фарингит, тонзиллит, фронтит, гайморит, бронхит, бактериальная пневмония, миокардит, пиелонефрит).

Прививки против гриппа

С целью предотвращения осложнений все случаи ОРВИ необходимо оценивать как случай гриппа. Ну, по крайней мере, именно такое правило принято ВОЗ в связи с возможной быстрой сменой тяжести состояния и относительно более лёгким течением ОРВИ по отношению вирусу Мичиган.

Диагностика

Для диагностики используют анализы ПЦР для идентификации вируса в крови. Также популярным методом является обнаружение РНК и ДНК вируса в смывах из носоглотки и зева.

Для подтверждения вируса можно использовать метод парных сывороток, который показывает нарастание антител к вирусу в динамике. Первая сыворотка крови берётся у больного до приёма назначенного лечения, в первый день при обращении за медицинской помощью. Вторая сыворотка берётся на 7-10 день болезни. При положительном результате будет виден рост антител к вирусу в 10-15 раз по отношению к данным первой сыворотки.

В основном такие лабораторные методы диагностикиприменяются в нескольких случаях:

Для больных закрытых учреждений (военные базы, дома-интернаты, дома престарелых).

Групповые случаи болезни (семейный случай, в рабочем коллективе, когда более 3-5 человек заболели в течение 48 часов одним заболеванием).

Случаи атипичных и тяжёлых форм болезни.

Лечение гриппа (собственно, описано лечение ОРВИ вообще)

Лечение вируса гриппа достаточно сложный вопрос. Тут есть много нюансов и исключений.

В первые 5 суток от начала болезни необходимо принимать противовирусные препараты прямого действия:

Гроприносин (гропринозин).

Ацикловир.

Ремантадин.

Чем позже начата противовирусная терапия, тем менее выражена её эффективность.

Дополнительно можно назначать иммуномодулирующие лекарственные средства:

Гриппферон назально каждые 1-2 часа в течение 2-3-х дней.

Интерферон 2,0 в/м в первые два дня, а потом столько же через день – 10 ампул.

Виферон.

Лаферобион.

Амиксин.

Амизон.

Арбидол.

Кагоцел.

Циклоферон в таблетках.

Иммунофлазид.

Препараты эхинацеи.

Обязательно необходимо назначить антиоксиданты:

Аскорбиновая кислота 1г в сутки (согласно аннотации необходимо принимать 500 мг в сутки, но учитывая высокую интоксикацию можно увеличить дозировку при отсутствии аллергических реакций на цитрусы и витамин С).

Витамин Е.

Селен.

Аскорутин.

Кверцитин.

Антибактериальная пневмония при вирусе грипп А /Мичиган

Антибактериальная терапия необходима для лечения осложнений, которые зачастую являются главной причиной смерти.

Антибиотики назначаются только по клиническим показаниям:

Тяжёлое течение гриппа.

Дети до 2-х лет.

Беременные (макролиды).

Лица пожилого возраста с хроническими заболеваниями, которые могут осложниться вторичной бактериальной инфекцией (хронический бронхит, хронический гайморит, хронический пиелонефрит и т.д.)

При обострении хронических заболеваний.

При бактериальных осложнениях.

При назначении антибиотиков необходимо использовать ступенчатый подход, который заключается в назначении парентерального введения препарата 3 дня, а потом переход на пероральное употребление – 7-10 дней.

Лечение заболевания должен назначать только лечащий врач

Нужно сразу отметить, что успешность медикаментозного лечения зависит непосредственно от своевременного приёма и адекватности назначения.

Опасный вирус гриппа Мичиган ожидается не только в Нижегородской области. Эпидемия распространиться на территории всех стран постсоветского пространства. Единственным спасением является активная иммунизация вакциной за 1-2 месяца до эпидемии, своевременность обращения за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к инфекционисту по месту жительства и получите рекомендации по профилактике и лечению.