детские
Дима Шпилер - детский психолог, тренер. Официальный сайт.
Дима Шпилер - детский психолог, тренер. Официальный сайт.

Бытовые отравления у детей: что делать? + немного статистики

В 90% зарегистрированных случаев бытовых отравлений жертвами оказываются дети. Это естественно - они любопытны, все тащат в рот, и не понимают, что такое опасность. Давайте систематизируем, что мы можем сделать, чтобы с нашими детьми такого не произошло, и что делать, если беда все же случилась.

Потенциально ядом является любое вещество, вызывающее нарушение нормальных физиологически функций организма.

По статистике наиболее часто причиной отравления становятся:

  • бытовые химические средства - 17% всех отравлений
  • ядовитые растения, грибы - 24% всех отравлений
  • лекарственные препараты - 48% всех отравлений
  • спиртное, наркотики - от 5% до 12% всех отравлений (подчеркну - это статистика среди детей. А так-то, среди взрослых, алкоголь и наркотики - это более половины всех случаев - Spieler).

Окажет ли вещество токсическое действие на организм? Это зависит от следующих факторов:

Доза вещества.

В минимальной дозе одно и то же вещество может не оказать никакого воздействие; в небольшой - служить лечебным или профилактическим средством; в превышенной - оказаться токсичным. Например: поваренная соль в дозе больше 3 гр. на 1 кг. массы тела может привести к отравлению вплоть до летального исхода!

Концентрация вещества

Большинство лекарств (например, атропин, адреналин, хлорид калия) назначаются в строго в определенных концентрациях.

Скорость введения вещества

Хлорид калия внутривенно медленно, капельно, дает лечебный эффект при гипокалиемии, но в той же дозе струйно - приводит к внезапной смерти. Инсулин при струйном введении внутривенно может привести к тяжелому гипогликемическому шоку.

Пути проникновения:

  • через рот
  • через кожу
  • через легкие
  • через инъекции

Одна и та же доза магния сульфата, принятая внутрь, может принести лечебный эффект (послужить слабительным средством), но при внутривенном введении может наступить внезапная смерть в результате паралича дыхательных мышц.

Вкус ядовитых веществ обычно неприятен, и, даже попробовав случайно токсин, как взрослый, так и ребенок делает обычно не больше 1 глотка жидкости. Но при этом дети поглощают на 1кг. массы тела больше, чем взрослые!

Сравнительная таблица.

Объём 1-го глотка яда

Объём яда в 1 глотке
на кг. веса.

Взрослый мужчина21см30,26 см3/кг
Женщина14см30,23 см3/кг
Ребенок 1,5-3,5 лет4,5 см30,33 см3/кг

Обратите внимание, на кг. веса ребенок получит при одном случайном глотке токсина больше, чем взрослый мужчина!

Проникновение яда через дыхательные пути приравнивается по скорости и силе эффекту внутривенного введения, т.к. всасывание яда при этом происходит очень быстро и полностью.

Детская кожа тоже быстро всасывает яды, особенно если она воспалена и на ней имеются раны.

Возраст.

У маленьких детей яды всасываются быстрее, а детоксикационная функция печени несовершенна. У них наблюдается дефект глюкозо-6-фосфатдегидроденазы, глюкуронилтрансферазы и других ферментов, принимающих участие в разрушении ядов.

Состояние организма

В первую очередь состояние печени и почек. При наличии заболеваний этих органов токсические изменения наступают быстрее даже при приеме небольших доз.

Важно понимать, что одно и тоже вещество в одних условиях может оказаться ядом, в других - противоядием.

Например: атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями, примененный в дозах, в 100 раз превышающих лечебную, оказывается жизнеспасительным противоядием.

Некоторые данные статистики отравлений

Возраст: 75 -80% всех отравлений в детском возрасте - дети до 5 лет (особенно 1-Зг.)

Грудной ребенок берет и кладет в рот все, что может. Ребенок 1-2 лет вынимает все из открытых шкафов, чтобы попробовать. 3-х летний ребенок сам открывает шкафы и проникает повсюду.

Пол

Как ни странно, есть четкая выраженность - мальчики в зоне риска. Соотношение "мальчики: девочки" среди зарегистрированных случаев отравлений = 3:2

Отравление - напасть сезонная.

Чаще всего происходит в теплые месяцы (осень - грибы, лето – ягоды).

Дни недели - суббота, воскресенье.

Как это ни странно, именно в выходные дни дети чаще травятся. Официальные источники списывают это на тот факт, что учителя и воспитатели обеспечивают более внимательный присмотр, чем родители. Но мне кажется, что дело тут в доступности потенциально токсичных веществ - понятно, что в садике лекарства, батарейки и бутылки с уксусом а группе не хранятся - Spieler

Время суток.

Чаще это 8-12-16 часов. Эти часы совпадают с ощущением голода у малышей.

Местонахождение яда.

62% отравлений происходят на кухне (там традиционно хранят также и лекарства)

Количество взрослых.

10% отравлений происходит при отсутствии взрослых; 90% в присутствии взрослых ( т.е. взрослые были дома!), причем в 50% случаях мать не работает. В источнике этот факт подается, как пример вопиющей безответственности родителей, я же считаю важным подчеркнуть на этом примере важность осознанности в любых действиях, в том числе таких рутинных, как контроль за малышом - Spieler

Гендерная специфика суицидальных отравлений среди подростков

Попытки к самоубийству в 3-4 раза чаще предпринимают девочки, чем мальчики, возраст 11-14 лет. Зато мальчики чаще доводят до конца начатое. Мальчики часто принимают по 2 – 3 вида имеющихся под рукой лекарств. Так, один мальчик, увидев, что от лекарства нет эффекта, съел еще и 2 куска мыла.

Прогноз зависит от:

  • Характера и количества яда.
  • Возраста.
  • Своевременности и компетентности оказанной помощи.
  • Современных методов реанимации.
  • Решающее значение при любом отравлении имеет своевременное оказание первой помощи, а именно – промывание желудка!

С теоретической точки зрения об отравлении можно говорить, когда после приема яда появляются признаки заболевания. На практике болезненные проявления могут возникать лишь через несколько часов или дней, когда помощь уже будет запоздалой и неэффективной. Поэтому с медицинской и юридической точки зрения во всех случаях приема токсического вещества и даже при подозрении на его прием необходимо оказать первую мед. помощь.

При подозрении на отравление, следует действовать так, как при истинном отравлении, а если доза не уточнена, то принять меры, как при приеме максимально возможной дозы

Пример: если ребенок съел гриб неизвестного вида в лесу, надо не ждать токсических проявлений, а промыть желудок, т.к. не исключено, что ребенок съел смертельно ядовитый гриб.

Что делать при подозрении на отравление:

В порядке срочности:
  1. произвести очищение желудочно-кишечного тракта, кожи и слизистых от попавшего яда;
  2. способствовать абсорбция, разрушение или нейтрализация ядов – при помощи антидотов (удаление невсосавшегося яда)
  3. способствовать устранению всех резорбиванных ядов из крови и тканей (удаление всосавшегося яда).

Промывание желудка производится искусственно вызванной рвотой. Статистика, к сожалению, показывает, что 64% пострадавших не получают вообще никакой первой помощи до госпитализации!

В больнице, конечно, промывание желудка сделают профессионально, с помощью зонда. Понятно, что в домашних условиях никакого зонда нет, и экстренное промывание желудка заключается в многоразовом чередовании приема промывочной жидкости (соленой воды, слабого раствора марганцовки или активированного угля) и искусственного вызывания рвоты. Сделать это сразу же особенно важно при отравлении ягодами, грибами и крупными таблетками, т.к. при промывании в больнице они могут не пройти через зонд.

Для стимулирования рвоты необходимо:

  • стимулировать рвоту раздражением корня языка (эффективно у 1/3 детей раннего возраста).

  • дать 1-2 стол. ложки рапы ( концентрированный раствор пищевой соли 2-4 ч.л. соли на стакан тёплой воды) – при этом раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического сфинктера и этим задержит поступление яда в кишечник.

  • дать разведенный порошок горчицы (1-2 ч.л. на стакан теплой воды).

Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.

Промывание показано не только в первые минуты после отравления, но и через 4 – 5 ч., особенно если яд попал в полный желудок, что замедляет его всасывание при отравлении спазмолитическими и снотворными промывание желудка эффективно даже 10ч. спустя. При отравлении производными морфина и ч/з 12ч.

1) Если яд был в таблетках, они могут оставаться в складках слизистой желудка еще 24 – 48 ч., постепенно. Алкалоиды из кровеносного русла могут вновь поступать в желудок и задерживаться в нем и вновь всасываться.

3) Некоторые препараты обладают временным антитоксическим действием (танин) -поэтому их надо своевременно удалять и заменять другими веществами.

Поэтому в ряде случаев повторно промывать желудок с интервалом в 2 – 3 часа.

Противопоказаний для промывания желудка через искусственно вызываемую рвоту практически не существует.

По окончанию промывания желудка следует дать энтеросорбент – активированный уголь. При всех без исключения отравлениях важно давать активированный уголь повторно для прерывания циркуляции ядов. При этом важно понимать, что активированный уголь не связывает – свинец, литий, бор, борную кислоту, сульфат железа, этанол, крепкие кислоты, тобрамицин.

Помимо активированного угля (1г/кг.)(дети 3-6 лет – 25 – 50 гр.;взрослым 50-100гр) существует карболен, актилен, полифепан, паста лигносорб .

В среднем объем сорбента должен в 10 р. превышать объем принятого яда + 200 мл. воды через зонд или выпить.

Слабительное сульфат магния(угнетает ЦНС. Снижает АД) или натрия 15% – 20% 0,5 гр/кг. Растворяются в 50-100 мл. воды.

Касторовое масло нельзя применять при отравлении жирорастворимыми ядами – фосфор и когда отравляющее вещество не установлено.

Антидотная терапия.

1) универсальный антидот – АУ (20,0)+танин (10,0)+жженая магнезия

2) белковые вещества, содержащиеся в яичном белке и некипяченом молоке – хорошо при отравлении кислотами, щелочами и разъедающими ядами.

Молоко нельзя при отравлении фосфорорганическими соединениями, т.к. от него, наоборот, будет в этом случае лучше всасываться яд.

Удаление всосавшегося яда

Значительное кол-во токсических веществ элиминируются почками. Это можно ускорить применением инфузионной терапии и диуретиками.

1) Если ребенок в сознании и способен пить, то ему в течение 6 ч назначают ОРАЛИТ или РЕГИДРОН в объеме соотв. 1А возрастных потребностей в воде

Суточная потребность в воде детей старше 1 мес

До 10кг1 00 мл/сут40-50 мл/кг в час
11 -20кг1000 + 50(п-10) мл/сут50-60 мл/кг в час
>20кг1500+20(п-20) мл/сут65-80 мл/кг в час

3) При тяжелой степени отравления назначают мочегонные средства: МАННИТОЛ, СОРБИТОЛ, ЛАЗИКС внутривенно 1-3 мг/кг одномоментно

© Блог Димы Шпилера / Здоровье

Читать еще:

Оставить комментарий (facebook):
Комментировать через ВКонтакте:

Оставить отзыв с помощью аккаунта Google+:

02.11.17: «Стрепсилс» изымают из аптек: почему и что это для нас значит? (Спойлер: да, в общем-то, ничего)

30.10.17: Подробности об эпидемии пневмонии-2017

25.10.17: Что такое "внебольничная пневмония" 2017 года?

22.10.17: Особенности гриппа "Мичиган" (штамм сезона 2017-2018 гг.)

09.09.17: Чемпионский титул или смартфон? Выбор для подростка

26.08.17: Букеты из чая, кофе и конфет


11.08.17: Готовимся к 1 сентября: Модные букеты 2017

16.07.17: До какого возраста и на каком сиденье необходимо автокресло ребенку. Изменения в ПДД с июля 2017

09.07.17: Влияют ли позы партнеров на вероятность успешной беременности и если да, то как.

02.07.17: Режутся зубки у ребенка: чем снимать боль



Подписаться на новые статьи:





RSS (видео) // RSS (статьи)
Педагогические материалы:

Урок-обобщение по теме "Угол". Геометрия, 6-й класс
контакты
Рейтинг@Mail.ru